"Epoetin Alfa": ညွှန်ကြားချက်လက်စွဲ, ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းများနှင့် Analogues

ဟေမိုဂလိုဘင်၏အာရုံစူးစိုက်မှု၏ Uncharacteristic အဆငျ့ - သွေးအားနည်းရောဂါ၏လက္ခဏာများထဲကတစ်ခု။ တကယ်တော့ဒီရောဂါ, ဒါပေမယ့်အများအပြားရောဂါများ၏အမာခံများကြောင်းကိုသာလက္ခဏာမဟုတ်ပါဘူး။ ထိုကဲ့သို့သောရောဂါ၏တိုးတက်မှုအသှေးကိုစနစ်၏အဓိကတွေ့ရှိရပါသည်ညွှန်ပြလိမ့်မည်။

မြင့်မားသောစွမ်းဆောင်ရည် positioning ကိုဓါတ်ကူပစ္စည်း pharmacological ဂုဏ်သတ္တိများကွဲပြားခြားနားသော etiologies ၏သွေးအားနည်းရောဂါ၏ကုသမှုနှင့်ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးဖို့ညွှန်ကြားနေကြပါတယ်အဖြစ်အသုံးပြုရန် "Epoetin Alfa" ညွှန်ကြားချက်အတိုင်းအပြည်ပြည်ဆိုင်ရာမဟုတ်သောစီးပွားဖြစ်အမည်အောက်တွင်လူသိများ erythropoiesis ၏လှုံ့ဆော်။ စနစ်တကျရွေးချယ်တော်မူသောက်သုံးသောသာဖြစ်ပါသည်အသွေးသည် component တစ်ခုတည်ဆောက်ပုံကိုတည်ငြိမ်ကူညီပေးသည်, ဒါပေမယ့်လည်းနှလုံးကြွက်သားအပေါ်အပြုသဘောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပါတယ်။

ဖြန့်ချိပုံစံနှင့်ဓာတုဖွဲ့စည်းမှု

အဆိုပါဆေးဖက်ဝင်ထုတ်ကုန်၏ပုံစံအတွက်ဆေးဝါးရရှိနိုင်သည်:

• တစ်ဦးကြိုတင်ထိုး (ဒီဇိုင်းနောက်ထပ်ကာကွယ်မှုတစ်ခါသုံးဆေးထိုးအပ်ပေး) နဲ့မြုံတစ်ခါသုံးပြွတ်;
• ဖလားအတွက်ဖြေရှင်းချက်။

အဆိုပါအရန်ပစ္စည်း၏အခန်းကဏ္ဍကိုပေးထား:

• ထိုးဆေးရေ,
• ကလိုရိုက် dihydrate နှင့်ဆိုဒီယမ် hydrogenphosphate;
• polysorbate-80 ။

ပုလင်းထဲမှာပစ္စည်းဥစ္စာများ၏ဇီဝလှုပ်ရှားမှုကွဲပြားခြားနားနိုင်ပါတယ်။ အရည် 0.5 ml ကိုတစ်ဦးလျှင်အများဆုံးကိစ္စများတွင်တထောသို့မဟုတ်နှစ်ထောင်အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာယူနစ်။ သို့သော်လည်း "epoetin Alfa" 10000 PCs အပါအဝင်အခြားပုံစံများကိုဓါတ်ကူပစ္စည်းရှိရောင်းချနေကြသည်။ / 1 ml ။

pharmacological လုပ်ဆောင်ချက်၏ယန္တရား

အဆိုပါဖန်တီးထုတ်ကုန်၏ဇီဝဗေဒနှင့် immunological ဂုဏ်သတ္တိများကိုသဘာဝ erythropoietin မှတူညီကြသည်။ ထို့ကြောင့်, ဆေးဝါးအလွန်ထိရောက်စွာသွေးအားနည်းရောဂါ၏လက္ခဏာများဖိနှိပ်နှင့်ပုံမှန် glycoprotein အဖြစ်ထိုအသွေးကိုဆုံးမ။ ငါ "epoetin Alfa" အဓိကအား hematocrit နှင့်ဟေမိုဂလိုဘင်အဆင့်ဆင့်ပုံမှန်တိုးပွားလာရည်ရွယ်သည်ဟုဆိုရပေမည်။ သူ၏ "နှလုံး function ကို" အဖြစ်တစ်ရှူးသွေးစီးဆင်းမှုကိုတိုးတက်စေရန်အစိတ်အပိုင်းများ၏သဘောထားကိုလျော့နည်းသိသာသည်။

ဝက်အချိန်:

• သွေးကြောသွင်းဆေးထိုးခြင်းဖြင့် - လေးနာရီ
• အကြောင်းကိုတစ်နေ့ - သည့်အခါနှင့်အတူအရေပြားအောက်ဆုံးထိုးသွင်း။

12-18 နာရီအတွင်းအပြီးမျှော်လင့်ဖို့ပလာစမာထဲမှာ reactant အများဆုံးအာရုံစူးစိုက်မှု။

pharmacokinetic တစ်ခုလုံးကိုပြည့်ပြည့်စုံစုံ

လေ့လာမှုများဖော်ပြထားမူးယစ်ဆေးကို "မြုံ" mode မှာပဋိ၏ဖွဲ့စည်းခြင်း induces နှင့်ရိုးတွင်းခြင်ဆီ fibrosis ၏လုပ်ငန်းစဉ်များတွင်၎င်း၏ pharmacological အရေးပါမှုသုညနီးစပ်ကြောင်းပြသခဲ့ကြသည်။ အဆိုပါပရိုတိန်းအစိတ်အပိုင်း "Epoetin Alfa" အကြောင်းကို 165 မိုင်နိုအက်ဆစ်ပါဝင်ပါသည် medicament (စုစုပေါင်းမော်လီကျူးအလေးချိန်၏ 58%), ဤအစိတ်အပိုင်းများ၏ဒီဂရီနှင့်အရည်အသွေးတွင်ထင်ဟပ်လျက်ရှိသည် progenitor ဆဲလ်များ၏ဌာနခွဲ / ကွဲပြားခြားနားမှုကိုသြဇာလွှမ်းမိုး။

(ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာရောဂါဗေဒ၏မရှိခြင်းအတွက်) ထပ်ခါတစ်လဲလဲသွေးကြောသွင်းအုပ်ချုပ်ရေးတက်ကြွစွာပစ္စည်းဥစ္စာများစုစည်းနေခြင်းဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြမထားဘူး, 12 နှစ်နှစ်အောက်ကလေးများ 6 နာရီအထိ T1 / 2 ကာလဖွယ်ရှိကြာရှည်ဖြစ်ပါတယ်။

အဘို့အရိပ်လက္ခဏာ

"Epoetin Alfa" လျှင်အသုံးပြုရန်အကြံပြုသည်:

• ကင်ဆာအတူပေးသော hematopoietic function ကိုတစ်ဦးရောဂါ, (Non-myeloid ကင်ဆာဖြစ်ဖို့ရာအရပျယူ) အဖြစ်ရောဂါသွေးအားနည်း;
• လူနာပုံမှန် hemodialysis သို့မဟုတ်ဘို့လိုအပ်ကြောင်းခံစားရ peritoneal Dialysis ;
• allogeneic သွေးသွင်းအသုံးပြုခြင်းနှင့်အတူရှုပ်ထွေးသောခွဲစိတ်ကုသမှုထွက်တင်ဆောင်တဲ့မေးခွန်းဖြစ်ပါသည်;
• လူနာ HIV ပိုးကူးစက်နှင့် zidovudine ၏အခြေခံပေါ်မှာကုထုံးကိုလက်ခံရရှိသည်,
• အမှတ်ပေးကြိုတင်ကာကွယ်ရေးလိုအပ်သည်။

အဆိုပါအကောင်းဆုံးထိုး regimen

ပြင်ဆင်မှု "Epoetin Alfa" နေ့စဉ်ဆေးထိုး၏တစ်ဦးချင်းစီရွေးချယ်ရေးများအတွက်ပုံသေနည်းသည်။ သို့သော်ထုတ်လုပ်သူ၏အထွေထွေအကြံပြုချက်များထိုကဲ့သို့သောစည်းမျဉ်းများနှင့်စံချိန်စံညွှန်းများကန့်သတ်ထားသည်:

• အဆိုပါကီလိုဂရမ်ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်နှုန်းက start ဆုံးမခြင်းအဆင့်ငါးဆယ်အရေးယူယူနစ် (IU သည်), ဒါပေမယ့်တစ်ပတ်ကိုမပိုသုံးခြင်းထက်ထိုး / တာဟာအချိန်;
• ; အတူတူကြားကာလမှာ 75 ယူနစ် / ကီလိုဂရမ်, ဒါပေမယ့်ကုသမှုစတင်ပြီးနောက်အဘယ်သူမျှမအစောပိုင်းကတဦးတည်းထက်တစ်လ: အမြင်သာပြောင်းကုန်ပြီ၏မရှိခြင်းအတွက်
• အဆိုပါခြွင်းချက်အခြေအနေမှာ: 100-200 ဦး / ကီလိုဂရမ်, တင်းကြပ်စွာမှလိုက်နာရန်ဆေးထိုးအချိန်ဇယား (ခြေလှမ်းတိုး - 25 ယူနစ် / လ) က,
• ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုကုထုံး: 30-35 vol ၏ hematocrit အကွာအဝေး၌ပါသောနှုန်းဖြင့်အုပ်ချုပ်ထိုး။ % ။

အလေ့အကျင့်တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်းအများအားဖြင့် Dialysis ရဲ့အဆုံးမှာမောင်းဖြစ်သော 30-100 IU သည် / ကီလိုဂရမ်၏ "စံ" များသောအားဖြင့်ခေါ်ဆောင်သွားတစ်ခုတည်းနှုန်းသည်။ ကိုယ့် / v ပြုတ်ရည်၏အကောင်းဆုံးကြာချိန် - နှစ်မိနစ်တ; တက်ကြွစွာတ္ထုများ၏အရေပြားအောက်ဆုံးပေးပို့ဘို့ယန္တရားတူညီတဲ့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုလိုက်နာပါ။

ဖြစ်နိုင်သမျှဆိုးရွားသောသက်ရောက်မှုများခွဲခြား

အခြေအနေတွေတွင် atypical သက်ရှိရဲ့မူးယစ်ဆေးအစိတ်အပိုင်းများ၏ရှေ့မှောက်တွင်မှတုံ့ပြန်မှု "Epoetin Alfa" ညွှန်ကြားချက်ကို manual အောက်ပါသတင်းပေးပို့ထားပါတယ်:

• တုပ်ကွေးရောဂါဗိုင်းရပ်စ်များမှတိကျတဲ့လက္ခဏာများမြင်ယောင်ဖြစ်နိုင် - ပြင်းထန်မူးဝြေခင်း, စိတ်ကျရောဂါ, အားနည်းခြင်း, အဖျား, ပြင်းထန်ပူးတွဲနာကျင်မှု / ကြွက်သား;
• စိတျနှလုံးနှင့်သွေးသွေးလွှတ်ကြောများ၏ညီမျှမှုခွင့်ပြု - သွေးပေါင်ချိန်တစ်ဦးချွန်ထက်တိုး, ကင်ဆာသွေးတိုးရောဂါ;
• (က effect ကိုအလွန်ရှားပါးသော, သို့သော်ပြင်းထန်သောရောဂါများစရာတွေဖြစ်ပါတယ်ရှိပါတယ်ပေမယ့်, ရောဂါ) တဦးတည်း thrombocytosis ၏အန္တရာယ်ကိုလျစ်လျူရှုလို့မရပါဘူး,
• ဆီးမှုစနစ်အတွက်ဓါတ်ကူပစ္စည်း (နှင်ထုတ်ခံရမဟုတ် creatinine အဆင့်ဆင့်သောအသွေးကိုပလာစမာတိုးပွါး) ကိုယ်ခန္ဓာ၌ပိုတက်စီယမ်နဲ့ဖော့စဖိတ်ပမာဏကိုပြောင်းလဲနေတဲ့အားဖြင့်သြဇာလွှမ်းမိုးနိုင်။

အရေပြားတွင်လည်း "Epoetin Alfa" ပြင်ဆင်မှု၏နိဒါန်းများကဖြစ်ပေါ်တစ်ခါတစ်ရံတွင်သိသာယားယံဖြစ်ပါတယ်။ ညွှန်ကြားချက်များ, အထူးသဖြင့်, အဖု, နှင်းခူ, angioedema ၏ပြော၏။ ထိုအစိတ်ဝင်စားစရာကောင်းသောအရာကိုင်: တဲ့အခါမှာ အရေပြားအောက်ဆုံးဆေးထိုး ရာခိုင်နှုန်းပြင်းထန်မှုအများကြီးပိုမိုမြင့်မားသည်: ပျမ်းမျှအားအထောင်အသောင်းအမှုများအပေါ်, (တာဟာအတွက် / ပေါ်တွင်အတူ - 1.6 သာ) အကြောင်းကို 4 ဖြစ်စဉ်များအဘို့အစာရင်းကိုင်။

ဖြစ်ပေါ်စေလိမ့်မယ်လို့ကိုယ်ခံစွမ်းအားအပြောင်းအလဲများတွင် (ပဋိ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းသွေးဆောင်ဖို့မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏ယခင်ကဖော်ပြခဲ့တဲ့နိုင်စွမ်းကလွဲရင်မှတ်သားဖွယ်) ပစ္စည်းဥစ္စာမရှိ, ယုံကြည်စိတ်ချရသောသတင်းအချက်အလက်များကဆိုသည်။

ထုတ်လုပ်သူ contraindications အဆိုအရ

တရားဝင်လမ်းညွှန်ထဲမှာပေးအပ်သည့်အချက်အလက်အပေါ် အခြေခံ. "Epoetin Alfa" (ထိုကဲ့သို့သောမူရင်းအဖြစ်အနီးကပ်ဤအမှု၌ "Binokrit" နှင့် "Eralfon" အဖြစ် analog) ပါလျှင်မသုံးသင့်ပေ:

• ပုန်ကန်တတ်သောအမျိုးသွေးတိုးရောဂါနှင့်အတူရောဂါ;
• လူနာအတွက်ပါဝင်ပစ္စည်းများမှ hypersensitivity တွေ့ကြုံ;
• ပဏာမဆန်းစစ်အရေးပါသောရောဂါဗေဒ, အသွေးလိုင်းများပြသ;
• လူနာတစ်ဦးနှလုံးတိုက်ခိုက်မှု (ကျွန်ုပ်တို့သည်မကြာသေးမီအတိတ်ကအကြောင်းပြောနေတာကြသည်) ခံစားခဲ့ရ;
• ဦးနှောက်ထဲမှာပုံမှန်သွေးစီးဆင်းမှု၏နှောင့်အယှက်ကြောင်းယုံကြည်ဖို့အကြောင်းပြချက်လည်းမရှိ။

တစ်နည်းမှာကုထုံးရဲ့ start တစ်ဆေးစစ်ခြင်းဖြင့်ရှေ့ပြေးရမည်ဖြစ်သည်။

သတိပြုရန်အချက်များ

"Epoetin alpha" (tradename ဖွဲ့စည်းပုံတူညီရေးဆွဲရေးကွဲပြားခြားနားနိုင်ပါသည်ဥပမာ - တစ်ဦးကိုအစားထိုး analog "Aeprin", "Repoetin-SP", "Epokomb", "Eprex" စသည်တို့ ... ကိုကမ်းလှမ်းနိုင်ပါတယ်ကဲ့သို့) နှင့်အတူအသုံးပြုရရှိရမည် အဆိုပါအရံကြွက်သားမှုများထပ်တလဲလဲ / နာတာရှည်ရောဂါခံစားနေရပြီးလူတို့တဘက်၌တိုးမြှင့်သတိ။ ဤနည်းဥပဒေပြီးသားတက်ခြင်းတုံ့ပြန်မှုများ၏ဖြစ်စဉ်များမှတ်တမ်းတင်ထားသောအချို့မူးယစ်ဆေး၏စားသုံးမှုမှခန္ဓာကိုယ်တစ်တုံ့ပြန်မှုအဖြစ်သမိုင်းတွင်ပါလျှင်အထူးသဖြင့်မှန်သည်။

ဒါဟာသတိဝီရိယနဲ့ဂေါက်အဘို့အနှောင့်အယှက်မပေးပါဘူး။ accents ပထမဦးဆုံးသွေးပေါင်ချိန်ခြင်းနှင့်ခေါင်းကိုက်၏ဖြစ်ပျက်မှု (- အောက်ပါဆေးဘက်ဆိုင်ရာသင်တန်းပြင်ဆင်ချက်များထဲမှ antihypertensives) နှင့်စပ်လျဉ်းကိစ္စရပ်များအတွက်နေရာဖို့လိုအပ်ပါတယ်။ သို့ရာတွင်ထိုသို့ (ပုံမှန်ထိုးမတိုင်မီ) အကဲဖြတ်ရန်နှင့်သံစတိုးဆိုင်၏စစ်မှန်တဲ့ပြည်နယ်မှအညီအမျှအရေးကြီးပါတယ်။ လုံလောက်သောလှုပ်ရှားမှုများထွက်တင်ဆောင်လာသောသွေးပေါင်ချိန်၏စည်းကမ်းချက်များ၌ထင်ဟပ်သည်မဟုတ်တဲ့အခါ, technique ကို pharmacological ထုတ်ကုန်ရပ်တန့်နေသည်ဖော်ပြခဲ့သည်။

ကျနော်တို့ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်, ကင်ဆာနှင့် HIV ရာ၏သင်တန်းအတွက်ရောဂါများစာရင်းတွင်ရက်နေ့တွင်, hematocrit အာရုံစူးစိုက်မှု၏နောက်ခံဆန့်ကျင်, သွေးပလာစမာထဲမှာ ferritin အဆင့်ဆင့်အတွက်ဝိသေသကျဆင်းခြင်းလည်းမရှိကွောငျးကိုအောကျမေ့ရမည်ဖြစ်သည်။ Fe ပါဝင်သော reactants ပါဝင်သောအစားထိုးကုထုံးမှမညီမျှမှုအပန်းဖြေလျော့ပါးစေရန်။

ဟေမိုဂလိုဘင်များအတွက်နမူနာတစ်ခုကိုနေ့စဉ် 7 ရက် 1 အချိန်ယူနိုင်ရန်အကြံပြုလိုတယ်။ ဒါ့အပြင်နှစ်လ၏ပစ်လွှတ်စဉ်အတွင်း platelet အရေအတွက်ပုံမှန်စောင့်ကြပ်ကြည့်ရှုလိုအပ်ပါသည်။ နှင့်ခွဲစိတ်ဖို့ကြိုတင် 5-10 နေ့ရက်ကာလအဘို့, တစ်ဦးလူနာ antithrombotic ဂုဏ်သတ္တိများရှိခြင်းဆေးကဒ်တ္ထုများအုပ်ချုပ်သည်။

ထုတ်လုပ်သူမူးယစ်ဆေးများ၏အစိတ်အပိုင်းများကိုမြင်းသရိုက်အနာအချို့အမျိုးအစားများကိုထိခိုက်စေနိုင်သည်ကိုထွက်မအုပ်စိုးပါဘူး, ဒါကြောင့်လူနာများ၏လေ့လာရေးပင်တက်ကြွစွာကုသမှုအဆင့်၏အဆုံးအားဖြင့်ရပ်တန့်မဖြစ်သင့်။

တစ်ခုအလွန်အကျွံသုံးစွဲ၏အမှု၌အဘယ်သို့ပြုသနည်း

တစ်ခုအလွန်အကျွံသုံးစွဲနှင့်အတူ (စကားမစပ် synonym တွေဟာ-မူးယစ်ဆေးဝါးများ, အလားတူထုံးစံ၌လုပ်ရပ်) "Epoetin alpha" erythropoietin တနည်း recombinant များ၏ဓာတုဖော်မြူလာထဲမှာထည့်သွင်းအဆိုပါ algorithms အဆိုအရ polycythemia hematocrit အဆင့်နှင့်လှိုပြောခြင်းငှါဆောင်ရွက်သည်။ ကြောင့်ဂန္ Antidote ၏မရှိခြင်း, ပါဝင်ပစ္စည်းများ၏ Deactivate တချို့အထူးအစီအမံထွက်သယ်ဆောင်မထားဘူး - ကိုယ့်အခြားချိန်းဆေးကိုဖျက်သိမ်းလိုက်ပါတယ်။

ဟေမိုဂလိုဘင်၏ over-န့်သတ်ချက်ညွှန်ပြချက်ဘဝတစ်ဦးကိုမှန်ကန်ခြိမ်းခြောက်မှုညွှန်ပြသည့်အခါအရေးပေါ်ကိစ္စများတွင်သက်ဆိုင်ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိသွေးဖောက်ထုတ်ခြင်း။

ဆေးဝါးများနှင့်အတူ interaction က

Multi-ဇာတ်စင်ရှုပ်ထွေးကုထုံးပို့ချမှာ "Epoetin Alfa" ဓါတ်ကူပစ္စည်း "pharmacological အပြုအမူ" ၏အခြေခံမူနားလည်ရန်အလွန်အရေးကြီးပါသည် (အထက်တွင်ဖော်ပြထားသကဲ့သို့လွှတ်ပေးရန်ပုံစံကွဲပြားခြားနားနိုင်ပါတယ်, ဒါပေမယ့်ဒီဓာတုဓါ၏ယန္တရားမပြောင်းပါဘူး) ။

ထို့ကြောင့်အထူးသဖြင့်, သွေးထုတ်ကုန်များ၏နိဒါန်းဖို့အပြိုင်ဒိုင်းနမစ်တိုးတက်အောင်အပေါ်အပြုသဘောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပါတယ်။ ဒါပေမယ့်ကျနော်တို့အခြားများ၏အဖြေတစ်ခု၏ dilution inadmissible ကြောင်းသတိရရမည်ဖြစ်သည်။ အဆိုပါမူးယစ်ဆေးအဆုံးစွန်၏အာရုံစူးစိုက်မှုလျော့ကျလာစရာတွေ "ပြည်ထောင်စု" cyclosporin (ထိုဆေးများ၏အကောင်းဆုံးထုထည်ကြီးမားသောအချိုးအစားမျက်မြင်လက်တွေ့ဆုံးဖြတ်) ဖြစ်ပါသည်။

မှတ်ချက်များ

အမြင်များ၏ analysis ကတူညီတဲ့ပြဿနာကိုဖြေရှင်းဘို့အရရှိနိုင်တဲ့အတွက်ရွေးချယ်စရာများမှကြွလာသောအခါမေးခွန်းများကို၏အကြီးဆုံးအရေအတွက်ကပျေါပေါကျကြောင်းပြသထားတယ်။ ဥပမာ, လူနာအနည်းငယ် "epoetin Alfa" နှင့်တူသောထိုကဲ့သို့သော pharmacological ထုတ်ကုန်များအကြားအရပ်ဌာနတာဖြစ်ကြောင်းခြားနားချက်များကိုလညျးတတျကြှမျး "epoetin beta ကို။ "

ခြားနားချက်ကဘာလဲ - နားလည်ရန်လွယ်ကူကျနော်တို့ဆရာဝန်များ၏မှတ်ချက်များကိုအာရုံစိုက်ပါ။ သဘာဝအ erythropoietin များ၏ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံမော်ဒယ်မှာသွန်းသောအသွေး system ပေါ်တွင်လိုချင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်အတူနှစ်ဦးချည်နှောင်ခြင်းဖြင့်ကိုယ်စားပြုနေသည်ဟူသောအချက်ကိုနှစ်ဦးစလုံးရှိသည်။ ထုတ်လုပ်သူအတူတူပင်ဖြစ်သောကြောင့်နည်းပညာအတွက်ခြားနားချက်များဆေးဝါး, သို့မဟုတ် alpha-အပိုင်းအစသို့မဟုတ် beta ကို synthesize ။

ပြင်ဆင်မှုသူ့ဟာသူအပေါ်ထင်မြင်ချက်များသည်ကိုယ်အဘို့ကကြိုးစားရန်သူအများတို့သည်လည်း, ကအတော်လေးထိရောက်ဖြစ်ပြီး, အချို့သောအထူးကိစ္စများတွင်နဲ့မှာအားလုံးမရှိမဖြစ်လူနာအချို့အမျိုးအစားများများအတွက်ကိုဆိုလိုပါတယ်ကြောင်းပြသ။