Endotracheal ပြွန် (endotracheal ပြွန်): စတိုင်များ, အရွယ်အစား, ရည်ရွယ်ချက်များ။ intubation များအတွက် Set

ကံမကောင်းစွာပဲဒဏ်ရာနှင့်နာမကျန်းအမျိုးမျိုးကနေပြီးပြည့်စုံသောမရှိကြပေ။ ပြင်းထန်သောဖြစ်ရပ်များတွင်သင်သည်ချက်ချင်းဒုက္ခဆင်းရဲအတွက်ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးကကူညီရပေမည်။ ကအသက်အန္တရာယ်ပျက်စီးနေသည်အထူးသဖြင့်ပါ။ ဤရွေ့ကားထိုကဲ့သို့သောလေကြောင်းအဆီးအတား, cardiac arrest နဲ့, ထိတ်လန့်, မေ့မြောကဲ့သို့သောအရေးပေါ်အခြေအနေများပါဝင်သည်။ ဤအရောဂါဗေဒ၏ကုသမှုဟာအထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုယူနစ်အတွက်ကောက်ယူရပါမည်။ သို့သော်ချက်ချင်းအရေးယူဆိုလိုသည်မှာအရေးပေါ်၏စင်မြင့်မှာချက်ချင်းလူနာများ၏အကဲဖြတ်ပြီးနောက်ယူရမည်ဖြစ်သည်။ ကားထဲတွင် "လူနာတင်ကား" tracheal intubation တစ်ဦးနှလုံးအကူစက်များအတွက်သတ်မှတ် Ambu အိတ်။ ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးလွတ်လပ်စွာအသက်ရှူမနိုင်သည့်အခါဤအဆေးဘက်ဆိုင်ရာစက်ပစ္စည်းများ, ပြင်းထန်ကိစ္စများတွင်သာလိုအပ်သည်။

အဆိုပါ endotracheal ပြွန်ကဘာလဲ?

သဘာဝကျကျ, အ tracheal intubation မနှစ်မြို့ဖွယ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုရည်ညွှန်းသည်။ ဒါပေမယ့်အဆင်မပြေခဲ့ပေမယ့်, ကနျြးမာရေးကိုအကြောင်းပြချက်များအတွက်လိုအပ်သောဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါအဲယားဝေးကယျြဝနျးနှင့်အဆုတ်မှအောက်ဆီဂျင်၏ access ကိုသေချာဖို့, endotracheal ပြွန်ဖြည့်စွက်ထားပါသည်။ မည်သည့်အထူးပြုများ၏ဆရာဝန် intubate နိုင်ဖြစ်သင့်သည်။ အထူးသဖြင့်ဒီကျွမ်းကျင်မှုလိုအပ်ပါတယ်နှင့် anaesthesiologists ဆရာဝန်လူနာတင်ယာဉ် resuscitators ။ အဆိုပါ endotracheal ပြွန်အဆုတ်လေဝင်လေထွက်၏နိဒါန်းနှင့်အတူအဲယားဝေးမှထိခိုက်ပျက်စီးမှုရှိနေသော်လည်းနောက်တဖန်ပုံမှန်ဖြစ်လာသည်။ ထို့အပြင်, ဒီယန္တရားကို အသုံးပြု. အတုအောက်စီဂျင်ထောက်ပံ့ရေးထွက်သယ်ဆောင်နိုင်ပါတယ်။ endotracheal ပြွန်များ (20) များစွာသောမျိုးရှိပါတယ်။ သူတို့ကအရွယ်အစားနှင့်တစ်ဦးအပိုဆောင်းယန္တရား (ကော်လာ) ၏ရှေ့တော်၌ခြားနားသည်။ ဆညျနှင့် nasotracheal ပြွန်: intubation အားလုံးကို tools တွေကို 2 အမျိုးအစားများကိုခွဲခြားထားပါသည်။ သူတို့ကအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာစနစ်ထိုးဖောက်မှု၏နည်းလမ်းကွာခြား။ ပထမဦးဆုံးအမှု၌, endotracheal ပြွန်ဒုတိယ၌, ပါးစပ်မှတစ်ဆင့်ဖြည့်စွက်နေသည် - ထိုနှာခေါင်းကျမ်းပိုဒ်မှတဆင့်။ နှစ်ဦးစလုံးဂျမှာတော့ပြဿနာများကြောင့်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိခိုက်ပျက်ဆီးဖို့ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်ပြွန်၏အုပ်ချုပ်မှု၏လမ်းကြောင်းကိုရွေးချယ်ခြင်းမပြုမီ, သင်အန္တရာယ်များကိုအကဲဖြတ်ရန်ဖို့လိုအပ်ပါတယ်။ ဒါကြောင့်ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့အရေးပါသောအလုပ်ဆောင်ချက်များကိုများအတွက်လိုအပ်သောလျှင်သို့သော် intubation ဖျော်ဖြေရပါမည်။

အဆိုပါ endotracheal ပြွန်၏အုပ်ချုပ်ရေးအဘို့အရိပ်လက္ခဏာ

သာပါးစပ်သို့မဟုတ်နှာခေါင်းကလိုင်ခေါင်းထဲသို့တစ် tracheal ပြွန်မိတ်ဆက်နေဖြင့်ဖြစ်နိုင်သမျှလေကြောင်းပေးပြင်းထန်ပြည်နယ်များရှိ။ အများဆုံးကိစ္စများတွင်လူနာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းစဉ်အတွင်းနာကျင်မှုမခံစားရဘူး။ လိုအပ်သူတွေကိုကတည်းက resuscitation, မကြာခဏသတိလစ်ဖြစ်ကြသည်။ tracheal intubation များအတွက်အောက်ပါလက္ခဏာများရှိပါသည်:

1. အဘို့လိုအပ်တယ် စက်မှုလေဝင်လေထွက်။ စက်မှုလေဝင်လေထွက် အရေးပေါ်အကူအညီများ၏အဆင့်မှာ, ဒါပေမယ့်လည်းပြန်လည်သက်သာလာခြင်းအတွက်သာဖျော်ဖြေနေသည်။ ဒီလုပ်ထုံးလုပ်နည်းထွက်တင်ဆောင်လာသော tracheal intubation မပါဘဲမဖြစ်နိုင်ဘူး။
2. ယေဘုယျမေ့ဆေးဘို့လိုအပ်ကြောင်း။ အရမ်းဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, pneumatic ပြွန်များ၏နိဒါန်းလိုအပ်ပါသည်။ ပြီးနောက်ရှိသမျှတို့, စဉ်အတွင်း ယေဘုယျမေ့ဆေး သည့်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာကြွက်သားအပါအဝင်အားလုံးကြွက်သား, ပြေစေပြီး။
3. tracheal နှင့် bronchial lavage ၏အကောင်အထည်ဖော်ရေး။ ဒီအလုပျထုံးလုပျနညျးအဘယ်သူ၏အတွက်လေကြောင်းသို့ချွဲ, အစာအိမ် contents တွေကိုသွားလူနာများတွင်ညွှန်ပြနေသည်။
4. အဆုတ်နှင့်ပတ်ဝန်းကျင်အကြားဓာတ်ငွေ့လဲလှယ်၏တိုးတက်မှု။

ဒါဟာအလွန်ပြင်းထန်အခြေအနေများအတွက်ပြသသည် endotracheal ပြွန်ခံတွင်း (orotracheal) ကမိတ်ဆက်ကြောင်းယုံကြည်ရသည်။ သူတို့တွင် - အသက်ရှုရပ်တန့်ခြင်းနှင့်နှလုံးလှုပ်ရှားမှု (လက်တွေ့အသေခံ) နှင့်မဆိုမူရင်းမေ့မြော။ Nasotracheal မိတ်ဆက်စကားနည်းပါးလာပြဿနာများရှိပြီးပိုပြီးဇီဝကမ္မစဉ်းစားသည်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာစူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပျက်ကွက်များ၏ကာကွယ်တားဆီးရေးအဘို့, ဆရာဝန်များမကြာခဏပါးစပ်မှတစ်ဆင့်တစ်ဦးပြွန်မိတ်ဆက်ပေး။

tracheal intubation များအတွက် Tools များ

အထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုအတွက်အထူးကုအမြဲ tracheal intubation အဘို့အစုတခုဖြစ်သင့်သည်။ ဒါဟာအဆုတ်လေဝင်လေထွက်များအတွက်ဒီဇိုင်းရေးဆွဲ tools များနှင့်အတူအထူး box ထဲမှာသိမ်းဆည်းထားခြင်းဖြစ်သည်။ လိုအပ်သောလျှင်အထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုယူနစ်ထဲကသယ်ဆောင် intubation သတ်မှတ်ထားသည်။ ဒါကလူနာစက်မှုလေဝင်လေထွက်အရေးတကြီးညွှန်ပြရာကိစ္စများတွင်သက်ဆိုင်ပါသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတူရိယာအစုတခုရရှိနိုင်နေသောခေါင်းစဉ်:

1. Laryngoscope ။ အဆိုပါဓါးနှင့်လက်ကိုင် - ဤစက်ကိရိယာနှစ်ခုကိုအဓိကအစိတ်အပိုင်းများကိုကိုယ်စားပြုသည်။ ဒါဟာဘက်ထရီသို့မဟုတ်ဘက်ထရီကိုကျေးဇူးတင်အလုပ်လုပ်ပါတယ်။ သူတို့ဟာ laryngoscope ၏လက်ကိုင်သို့ဖြည့်စွက်ထားပါသည်။ အဆိုပါဓါးသွားအမျိုးမျိုးသောအရွယ်အစားနှင့် (ကွေးနှင့်ဖြောင့်) ပုံစံမျိုးစုံအတွက်လာ။ ဤသည်အစိတ်အပိုင်းပါးစပ်လိုင်ခေါင်းထဲသို့ထည့်သွင်းထားသည်။ အဆိုပါဓါး၏အဆုံးမှာအဲယားဝေးထှနျးလငျးပေးပါတဲ့အလင်းရှိပါတယ်။ ရွေးချယ်ရေး laryngoscope အရွယ်အစား, လူနာရဲ့အသက်အရွယ်အပေါ်ပါးစပ်လိုင်၏အခွအေနေမူတည်ပါသည်။
2. endotracheal ပြွန်အမျိုးမျိုး။ အဆိုပါကိရိယာအစုံလူကြီးများနှင့်ကလေးများနှစ်ဦးစလုံး၏ intubation များအတွက် tools များပါဝင်သည်။ သူတို့က, အရွယ်အစားအတွက် cuff, ပြင်အချင်း, အရှည်နှင့် lumens အရေအတွက်၏ရှေ့မှောက်တွင်သို့မဟုတ်မရှိခြင်းကွဲပြားခြားနား။ ဤအပြွန်နှစ်ခုလုံးကိုဆညျနှင့် nasotracheal intubation ထွက်သယ်ဆောင်နိုင်ပါတယ်နှင့်အတူ။ 8-10 - အများစုကတော့အမျိုးသမီးတွေပြွန်အရွယ်အစား 7-8, ယောက်ျားသုံးပါ။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာ intubation တစ်ဦးအမြင်နှင့်အတူတစ်ဦး cuff နှင့်အတူ endotracheal ပြွန်လိုအပ်သည်။ သားသမီးများ၏အဲယားဝေး၏ patency သေချာစေရန် - ကခြင်းမရှိဘဲ။
3. လိုချင်သောကွေးဖြစ်စေဝေငှဖို့စပယ်ယာ endotracheal ပြွန်။
4. ကွေး forceps ။
5. မေ့ဆေးများအတွက် Nebulizer မူးယစ်ဆေးဝါးများ။

အလေ့အကျင့်၌ tools တွေကိုအစုတခုသားအပေါင်းတို့ကိုမသုံးပါဘူးဆိုတဲ့အချက်ကိုနေသော်လည်း၎င်းတို့၏ရှေ့မှောက်တွင်အပြည့်အဝအတွက်လိုအပ်သောဖြစ်ပါတယ်။

အချို့ကိစ္စများတွင်, endotracheal ပြွန်များ၏နိဒါန်းလက်မခံနိုင်ပါသနည်း

အဆိုပါ intubation လိုအပ်သောလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုရည်ညွှန်းသော်လည်း contraindications ၏နံပါတ်ရှိပါသည်။ ဤရွေ့ကားများပါဝင်သည်: လည်ပင်းဒဏ်ရာသည်ပါးစပ်နှင့်နှာခေါင်းအခေါင်းပေါက်ထဲမှာကင်ဆာ, အအဲယားဝေး၏ရောင်ရမ်းခြင်း။ ဤအမှုကိစ္စများတွင်နိဒါန်းပြွန်အကျိုးရှိမဆောင်ခဲ့ပေမယ်သာပြင်းထန်ပြဿနာများ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု (ကွာဟမှုတစ်ရှူး, ကျောရိုးဒဏ်ရာ) စေတယ်။ ထို့ကြောင့်, intubation မှဆက်လက်မလုပ်ဆောင်ခင်ကအထက်ကျောရိုး၏ပြည်နယ်မှအာရုံစိုက်ခြင်း, ပါးစပ်နှင့်နှာခေါင်းဆန်းစစ်ရန်လိုအပ်ပေသည်။

ထို့အပြင် endotracheal ပြွန်များ၏နိဒါန်းအချို့သောအခြေအနေများ, မဟုတ်သော contraindications အောက်တွင်ခက်ခဲပါလိမ့်မယ်။ သူတို့တွင်: ကြီးမားတဲ့လျှာသည်တိုတောင်းတဲ့လည်ပင်း, ဒါမှမဟုတ်မေးရိုး, အဝလွန်ခြင်း, သိသိသာသာရှေ့အံသွားပြူးတစ်ဦးကျဉ်းမြောင်းတဲ့ပါးစပ်နှင့် trachea ကွဲလွဲချက်များ။ လူနာအတွက်ထိုကဲ့သို့သော features တွေ၏ရှေ့တော်၌, intubation သတိနဲ့ဖျော်ဖြေရပါမည်။ ဤအမှုကိစ္စများတွင် preference ကို nasotracheal ပြွန်များ၏နိဒါန်းအားပေးပြီးမှဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာ 1-2 အရွယ်အစားသေးငယ်ဖြစ်သင့်သည်။

intubation ၏ technique

အောက်မှာဖေါ်ပြတဲ့အတိုင်း Orotracheal intubation ဖျော်ဖြေနေသည်:

1. လူနာတစ်ဦးခက်မျက်နှာပြင်ပေါ်မှာနေရာချစကာအနည်းငယ်သူ၏ဦးခေါင်းကိုပြန်ပစ်နှင့်ရှေ့ဆက်အောက်ပိုင်းမေးရိုးတွန်းသည်။ ရလဒ်အဖြစ်အထက် incisors အတူတူလေယာဉ်ပေါ်မှာလေကြောင်းဖြစ်ကြသည်။ ဖြစ်နိုင်လျှင်သူကလည်ပင်းလိပ်အောက်တွင်ထားရှိသည်။
2. လိုအပ်မယ်ဆိုရင်ပါးစပ် vomitus အားဖြင့်စင်ကြယ်စေ, ဖုန် clots ။
3. (ညာဘက်) ကို laryngoscope ဓါးထည့်ပါ။ ဒါဟာပါးစပ်နှင့်သွားများ၏ mucosa မထိဖို့မအရေးကြီးပါသည်။
4. ထို့နောက် endotracheal ပြွန်ဖြည့်စွက်ထားပါသည်။ ဒါဟာပါးစပ်နှင့်လည်ချောင်းဖြတ်သန်းပါတယ်။ အဆိုပါအသံကွိုးများ၏အဆင့်မှာပြွန်ဂရုတစိုက် trachea ၏လိုင်၌သူတို့အကြားရေးဆွဲရပါမည်။
5. Laryngoscope ဖယ်ရှားပြီးဖြစ်ပါသည်။
6. အဆိုပါ endotracheal ပြွန်ကိုပြုပြင်တာတွေများအတွက် cuff Inflating ။

Nasotracheal intubation အများကြီးအတူတူဖျော်ဖြေနေသည်။ ကွာခြားချက်များထိုပြွန်၏ resolution ကိုနှင့်နှာခေါင်းကလိုင်ခေါင်းထဲသို့ယင်း၏နိဒါန်းဖြစ်ကြသည်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, laryngoscope အသုံးမဖြစ်ပါတယ်။

အဆုတ်သားသမီးများ၏လေဝင်လေထွက်ထွက်သယ်ဆောင်ရန်ဘယ်လိုနေသလဲ?

tracheal intubation အမြိုးသားအထွက်သယ်ဆောင်ရန်လိုအပ်သောသည်အဘယ်မှာရှိအမှုပေါင်းရှိပါတယ်။ အများစုကတော့ကြောင့်နက်ရှိုင်းဖျက်သိမ်းသန္ဓေသားအတွက်လိုအပ်သောဖြစ်ပါတယ်။ ဒါ့အပြင် intubation သည့်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာနှင့်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာစနစ်၏ချွတ်ယွင်းဖော်ထုတ်မယ်အတွက်မွေးကင်းစကလေးများကာလအတွင်းလိုအပ်သောဖြစ်နိုင်သည်။ နှစ်ဦးစလုံးကိစ္စများတွင်လိုအပ်သော စက်မှုလေဝင်လေထွက်။ ငယ်စဉ်ကလေးဘဝများ၏အငယ်တန်းနှင့်အကြီးတန်းနှစ်များတွင် intubation အဘို့အရိပ်လက္ခဏာလူကြီးများအတွက်ကဲ့သို့တူညီသောဖြစ်ကြသည်။ သူတို့တွင်နေသောခေါင်းစဉ်: ယေဘုယျမေ့ဆေးပို့ချစူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပျက်ကွက်, မေ့မြော။

intubation ၏အတိမ်အနက်ကို၏စကေးကဘာလဲ?

သင် endotracheal ပြွန်ထဲသို့ဝငျရပါမညျသောအတိမ်အနက်, ကလေးက၎င်းင်း၏အရွယ်အစားနှင့်အလေးချိန်ပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ဒီလိုလုပ်ဖို့အထူးစကေးကိုအသုံးပြုပါ။ ဒါဟာအချိန်မတန်မီနှင့်မွေးကင်းစကလေးငယ်သက်ဆိုင်သည်။ တစ်ဦးရဲ့အရွယ်အစား 2.5 endotracheal ပြွန်သုံးစွဲဖို့ 1 ကီလိုဂရမ်သူငယ်၏အလေးချိန်နှင့်အတူ။ ၎င်း၏အတိမ်အနက်ကိုနှုတ်ခမ်းအအုပ်ချုပ်မှုကနေတိုင်းတာနဲ့ 6-7 စင်တီမီတာဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါဆေးထိုးနက်ရှိုင်းမပို 8 ထက်စင်တီမီတာဖြစ်သင့်ပါတယ်။ ကလေးသူငယ်အခ 2 နှင့် 4 ကီလိုဂရမ်အကြားအလေးချိန် အကယ်. 3. ညီမျှခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် 2 ကီလိုဂရမ်ဖို့အသုံးပြုပြွန်အရွယ်အစားပြွန်အရွယ်အစား№ 3 လျှောက်ထားသည် 5 ။ ဤကိစ္စတွင်အတွက်နက်ရှိုင်း 9 ကနေ 10 စင်တီမီတာရန်ဖြစ်ပါသည်။ အဘယ်သူ၏အလေးချိန်ထက်ပိုမို 4 ကီလိုဂရမ်မွေးကင်းစကလေးနှင့်မွေးကင်းစသည်, တစ်ဦးပြွန် 4 အရွယ်အစားကိုသုံးနိုင်သည်။ နိဒါန်း၏အတိမ်အနက်ကို - 11 စင်တီမီတာ။

အဘယ်အရာကို tracheal intubation ပြီးနောက်ဆိုးကျိုးများဖြစ်နိုင်သလဲ

ထိုသို့သောပြည်တွင်းရေးကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ၏ချွဲအမြှေးပါးမှပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုအဖြစ် endotracheal ပြွန်အန္တရာယ်ရှုပ်ထွေး၏နိဒါန်းကိုထိုအခါသတိရသင့်သည်။ ထို့ကြောင့်ဤခြယ်လှယ်တစ်ဦးအတွေ့အကြုံရှိအထူးကုများကကောက်ယူရမည်ဖြစ်သည်။ အဆိုပါအထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုယူနစ်, intubation စတင်မှီ, မေ့ဆေးဖျော်ဖြေနေသည်။ အသုံးအများဆုံးရောဂါများပါဝင်သည်: အသွားများပျက်စီးမှု, အ pharynx ၏ mucosa, ထိုပြွန်ဝင်ရောက်သည့်အစာပြွန်။ ဒီရှောင်ရှားရန်, ကဂရုတစိုက်လူနာရဲ့အခွအေနေစောင့်ကြည့်ဖို့လိုအပ်ပေသည်။

တစ်ဦး endotracheal ပြွန်၏ insertion: ကျွမ်းကျင်သူအမြင်

intubation ၏ technique တိုင်းဆရာဝန်ရှိတယ်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေဤကိုင်တွယ် intensivists နှင့်မေ့ဆေးလုပ်ဖို့အကောင်းဆုံးဖြစ်ပါတယ်။ သူတို့ကိုအရ, အထူးလေ့ကျင့်ရေးနှင့်မြုံအခြေအနေများ၏မရှိခြင်းအတွက်မပါဘဲပြုလုပ် tracheal intubation ဘို့မဖြစ်နိုင်ဘူး။ ပြီးနောက်အားလုံး, ဒီလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏ဆိုးကျိုးများနောက်ကြောင်းပြန်မလှည်ဖြစ်နိုင်သည်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာ, မည်သည့်အထူးပြုများ၏ဆရာဝန်တာဝနျရှိကျန်းမာရေးအကြောင်းပြချက်များအတွက်ပထမဦးဆုံးအကူအညီပေးဖို့။